> A Cirurgia de Aumento dos Seios com Inclusão de Protese de Silicone
A CONSULTA COM O CIRURGIÃO
Para o sucesso da sua cirurgia de implante de protese de mama , é preciso que a(s) consulta(s) tenham esclarecido todas as dúvidas da paciente candidata a colocação de prótese mamária de silicone.
O cirurgião e a paciente, com auxílio de estudo fotográfico, exemplos, ilustrações, etc..., devem discutir bastante sobre o tamanho provável da prótese, perfil, a melhor via de colocação, cicatriz, possíveis intercorrências, etc...
Para saber mais sobre esses assuntos clique sobre os links: indicações de Cirurgias e tipos de próteses de mama.
A CIRURGIA DE AUMENTO DOS SEIOS COM PROTESE DE SILICONE
Vias de acesso
A escolha da via de acesso para o implante mamario irá interferir apenas na qualidade da cicatriz resultante, pois a via escolhida não interfere no resultado em termos de forma, tamanho, etc...
O cirurgião deverá discutir com a apciente os prós e contras de cada uma delas antes de tomar a decisão.
As vias de acesso para colocação das próteses de mama podem ser: axilar, submamária ou areolar.
| Axilar: | a cicatriz fica escondida na axila e, portanto, imperceptível. Geralmente a prótese de silicone é colocada abaixo do músculo. Como o risco de hematomas e equimoses (áreas arroxeadas) é maior, bem como alterações de sensibilidade e assimetria mamária, seu uso é bastante restrito. |
| Areolar: | A cicatriz fica localizada dentro da aréola, contornando a metade inferior. Possui boa qualidade da cicatriz que geralmente fica imperceptível, porém é reservada apenas para pacientes com aréolas maiores, com pelo menos 3cm de diâmetro e/ou para próteses pequenas, alem de possuir o risco de levar a alteracoes na sensibilidade mamaria. |
| Sulco infra-mamário: |
fica posicionada no sulco abaixo das mamas. De modo geral é a via mais utilizada devido a facilidade do procedimento e menor risco de complicações. Tem a vantagem do descolamento não passar pelo tecido mamário. É a via mais rápida, porém é a que requer maior atenção e cuidado em relação a qualidade da cicatriz, que geralmente não ultrapassa 4,0 a 5,0 cm de extensão (saiba mais sobre cicatriz no final dessa página). |
Técnica cirúrgica para o implante de protese de silicone nas mamas
- depois de escolhida a via de acesso para inclusão do implante, a pele é incisada no local.
- a gordura e o tecido mamário também são incisados até atingirmos o plano subglandular, ou seja, um plano abaixo do tecido mamário, porem acima do músculo peitoral (figura da esquerda).
- é criada então uma loja onde será colocada a prótese de silicone. Essa é sempre 10 a 20% maior do que o tamanho da prótese de mama para se evitar a formacão de dobras e para que a prótese de silicone se acomode na melhor posição possível (figura da direita).
- posteriormente é realizada a hemostasia, ou seja, a cauterização dos vasos sanguíneos para que não haja sangramento posterior e, portanto, risco de formacao de hematomas.
- nesse momento, se o cirurgião plastico achar necessário e prudente, ele poderá testar alguns moldes de protese de silicone de diferentes tamanhos.
- o próximo passo é a colocação das próteses mamarias nas lojas previamente descoladas e o fechamento da lesão por planos ate chegar na pele.
| · As próteses de silicone devem ser colocadas um pouco acima da posição ideal para compensar a ação da gravidade, pois as mesmas têm a tendência de cair com o passar do tempo, principalmente nos seis primeiros meses após a cirurgia. |
Portanto, se as colocarmos na posição ideal, após 3 a 6 meses essas mamas estarão um pouco caídas. Essa queda é maior, quanto maiores forem as próteses de silicone e quanto mais flácido seja o tecido da paciente.
O cirurgião deve então analisar esses aspectos e explicar a paciente que haverá essa hiper correção e que ela sentirá que a prótese de mama ficou um pouco mais alta no primeiro mês.
Dessa forma, quando o tecido ceder elas cairão para posição ideal.
Veja no exemplo abaixo um caso antes, após 1 mês e após 3 meses de cirurgia.
Plano de colocação das próteses de silicone
As próteses de mama podem ser colocadas acima ou abaixo do músculo peitoral. A via localizada abaixo do músculo, chamada de via submuscular, é reservada para aquelas pacientes com pouquíssimo ou quase nenhum tecido mamário, pois tendo pouco tecido para cobri-las, as mesmas podem ficar evidentes e com contornos nítidos dando aquele aspecto característico “de prótese”.
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via subglandular x submuscular |
caso para indicação via submuscular |
Curativo
Ao final da cirurgia é realizado um curativo compressivo e por cima é colocado o sutiã compressivo pós-operatório. (ver cuidados pós-operatórios)
A Anestesia
A anestesia para a cirurgia de prótese mamária de silicone pode ser local com sedação endovenosa, peridural alta ou geral.
Cada uma delas apresenta suas vantagens e desvantagens. Seu médico e seu anestesista saberão lhe explicar qual a mais conveniente para o seu caso.
A Cicatriz na Cirurgia de Implante de Protese de Mama
Alguns são os “temores” das pacientes candidatas à colocação de prótese mamaria, tais como:
o tamanho certo da protese e a anestesia utilizada, mas talvez o maior deles seja no que se refere à cicatriz resultante da cirurgia.
Antes de falarmos e mostrarmos as cicatrizes da cirurgia de implante de prótese de mamas, você deve saber um pouco mais sobre o processo de cicatrização.
| Toda ferida, quando fechada, por sutura ou de forma espontânea, irá resultar em uma cicatriz. Dependendo da região do corpo e do tamanho da mesma, essa cicatriz se torna mais ou menos evidente, mas toda cirurgia gera uma cicatriz. Portanto, laser, tratamentos milagrosos pós-cirúrgicos NÃO EXISTEM. Na cirurgia plástica tentamos minimizar as cicatrizes escondendo-as em dobras naturais, dentro dos cabelos, etc...porem ela sempre existirá mesmo que de forma discreta . |
Veja a seguir a cronologia normal do processo de cicatrização com implante de protese pela via areolar:
- dia seguinte: fina linha pouco perceptível (foto1)
- entre 1 e 3 meses: cicatriz começa a ficar avermelhada e/ou grossa (cicatriz hipertrófica) - foto2
- entre 3 a 6 meses: melhora de 50% desse processo e com 6 meses tende a voltar ao que era com 1 ou 2 meses de cirurgia – foto 3
- de 6 meses a 1 ano: evolução de 80% da cicatriz – foto 4
- entre 1 e 2 anos: tempo final para o processo, ou seja, uma cicatriz pode evoluir e melhorar sua aparência até 2 anos após a cirurgia – foto 5 (aspecto final).
Via submamária
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final da cirurgia |
1 mês |
3 meses |
1 ano |
Porém, o perfil de cicatrização varia de paciente para paciente, ou seja, uma mesma cirurgia, realizada pelo mesmo cirurgião, com o mesmo tipo e fio de sutura, pode, numa paciente resultar numa cicatriz imperceptível, enquanto em outra pode gerar uma cicatriz mais evidente, hipertrófica ou ate um quelóide.
A cicatriz hipertrófica é aquela vermelha e alta, que pode ser tratada com medicação tópica e evoluir de forma favorável, porém levando mais tempo que a cicatriz normal.
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cicatriz hipertrófica (3 meses) |
após tratamento(1 ano) |
A cicatriz dessa cirurgia de implante de protese de silicone nas mamas, conforme já falamos no subtópico vias de acesso, pode ficar na aréola, embaixo dos seios ou nas axilas.
Como não utilizamos a via axilar em nossa clinica, não temos experiência suficiente para falar na cicatriz desse modo de abordagem, mas comparando a cicatriz areolar (ao redor da aréola) com a cicatriz inframamária (no sulco abaixo dos seios), notamos um melhor resultado estético do que a inframamária, embora a via areolar traga consigo maiores complicacoes como o risco de diminuicao da sensibilidade na região areolar.
A cicatriz inframamária deve ser a menos extensa possível (em torno de 4,0 cm de comprimento) e deve ser posicionada discretamente acima do sulco, para que não fique aparente caso o biquíni suba um pouco ao levantar os braços.
| Quanto à cicatriz areolar, a mesma deve ser realizada cerca de 1 a 2 milímetros para dentro da aréola (foto da direita) e não ao redor da mesma, no tecido entre a pele e a aréola (foto da esquerda) para não perder aquela transição tênue e característica da região, aquele aspecto “ esfumaçado” que dá a naturalidade e o acabamento artístico da região. |
Maiores informacões podem ser encontradas nos tópicos pré e pós-operatórios e dúvidas freqüentes (faq).
